La varicelle est une infection très contagieuse due au virus varicelle-zona, transmise par l'air et par contact avec les vésicules. Elle est devenue peu fréquente aux États-Unis grâce à la vaccination, et elle est en général bénigne chez l'enfant mais plus grave chez l'adulte, la femme enceinte et les personnes immunodéprimées.
Symptômes clés
- Fièvre, fatigue et perte d'appétit 1 à 2 jours avant l'éruption
- Éruption qui démange, commence au visage et au tronc puis s'étend
- Les lésions passent de papules rouges à vésicules puis à croûtes
- Nouvelles poussées de lésions pendant plusieurs jours
- Contact avec une varicelle ou un zona 10 à 21 jours avant
Ce que l'on trouve à l'examen
- Lésions à différents stades en même temps
- Vésicules claires sur une base rouge
- Lésions dans la bouche et sur le cuir chevelu
- Signes de surinfection cutanée, de complications pulmonaires ou neurologiques
Examens
- Diagnostic en général clinique
- PCR sur une vésicule en cas de doute ou chez les patients à risque
- Radiographie thoracique en cas de toux ou d'essoufflement
- IgG varicelle pour vérifier l'immunité chez les contacts exposés à risque
Bases du traitement
- Soins de support : paracétamol pour la fièvre, antihistaminiques, bains à l'avoine, ongles courts
- Pas d'aspirine chez l'enfant à cause du syndrome de Reye
- Aciclovir ou valaciclovir oral dans les 24 heures chez l'adolescent, l'adulte et les autres patients à risque
- Aciclovir IV chez les patients immunodéprimés ou en cas de complications
- Précautions air et contact ; vaccin ou immunoglobulines anti-varicelle après exposition
Signes d'alerte
- Toux, essoufflement ou douleur thoracique : pneumonie varicelleuse
- Confusion, marche instable ou convulsions : atteinte cérébrale
- Peau rouge, chaude, qui s'étend autour des lésions ou nouvelle fièvre élevée : surinfection bactérienne
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Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.