La maltraitance d'enfant regroupe les violences physiques, sexuelles et psychologiques et la négligence de la part d'un parent ou d'un adulte responsable, souvent cachées derrière un récit qui ne correspond pas à la blessure. Aux États-Unis, tout soignant a l'obligation légale de signaler, et un simple soupçon suffit pour alerter les services de protection de l'enfance.
Symptômes clés
- Récit qui change ou ne correspond pas à la blessure ou à l'âge de l'enfant
- Retard à consulter
- Changements de comportement : peur, repli, agressivité, régression
- Retard de croissance, mauvaise hygiène, soins manqués (négligence)
- Connaissances ou comportements sexuels inhabituels pour l'âge
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen complet de la peau, y compris oreilles, cou, tronc et fesses
- Ecchymoses chez un nourrisson qui ne se déplace pas encore, ou en forme de main ou de boucle
- Brûlures à bords nets, comme par immersion ou par cigarette
- Hémorragies rétiniennes, fontanelle bombée, troubles de la vigilance
Examens
- Bilan squelettique complet avant 2 ans
- Scanner ou IRM cérébrale si un traumatisme crânien est possible
- Numération et bilan de coagulation pour éliminer un trouble de l'hémostase
- Enzymes hépatiques, lipase et analyse d'urine pour une lésion abdominale cachée
Bases du traitement
- Traiter les blessures et mettre l'enfant en sécurité, en l'hospitalisant si besoin
- Signaler aux services de protection de l'enfance dès qu'une maltraitance est suspectée
- Noter de façon objective les propos exacts, les lésions et des photos
- Faire intervenir l'équipe spécialisée en maltraitance et le service social
- Évaluer la fratrie et les autres enfants du foyer
Signes d'alerte
- Toute ecchymose chez un nourrisson qui ne rampe pas encore
- Traumatisme crânien avec vomissements, convulsions ou somnolence
- Fractures d'âges différents ou fractures de côtes
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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.