Un cholestéatome est une accumulation de peau piégée dans l'oreille moyenne, qui naît le plus souvent d'une poche de rétraction du tympan après des troubles prolongés de la trompe d'Eustache ou une infection chronique. Ce n'est pas un cancer, mais il érode lentement les osselets et l'os voisin, ce qui peut entraîner une surdité, une atteinte du nerf facial et des infections qui s'étendent dans le crâne.
Symptômes clés
- Écoulement de l'oreille indolore et malodorant qui revient sans cesse
- Baisse progressive de l'audition d'un côté
- Sensation d'oreille pleine
- Étourdissements ou vertiges dans les formes avancées
- Douleur d'oreille ou céphalée si l'infection s'étend
Ce que l'on trouve à l'examen
- Otoscopie : masse blanche nacrée ou débris dans une poche du tympan
- Poche de rétraction ou perforation, souvent dans la partie haute du tympan (attique)
- Écoulement qui persiste malgré les gouttes auriculaires
- Diapasons : Weber latéralisé du côté atteint, conduction osseuse supérieure à l'aérienne (Rinne négatif)
- Fonction du nerf facial et nystagmus
Examens
- Audiogramme : surdité de transmission, parfois mixte
- Scanner des rochers : érosion osseuse et extension
- IRM avec séquence de diffusion en cas de suspicion de récidive ou de complication
- Prélèvement de l'écoulement si l'infection ne cède pas
Bases du traitement
- Adresser en ORL ; la chirurgie (tympanomastoïdectomie) est le traitement définitif
- Nettoyer le conduit et utiliser des gouttes antibiotiques comme l'ofloxacine pour contrôler l'infection avant l'opération
- Garder l'oreille au sec
- Suivi prolongé pour la récidive, avec un second temps chirurgical ou une IRM
- Réhabilitation auditive : reconstruction des osselets ou appareil auditif
Signes d'alerte
- Faiblesse faciale du même côté
- Céphalée intense, fièvre, raideur de nuque ou confusion
- Vertige brutal avec vomissements ou chute soudaine de l'audition
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.