La cholécystite chronique est une inflammation prolongée de la vésicule biliaire, presque toujours due à des calculs qui obstruent sa sortie de façon répétée. La paroi s'épaissit et devient fibreuse, et l'ablation de la vésicule est le traitement habituel.
Symptômes clés
- Crises répétées de douleur de l'hypocondre droit ou de l'épigastre
- Douleur après un repas gras ou copieux, durant de 30 minutes à quelques heures
- Douleur pouvant irradier vers l'épaule droite ou le dos
- Nausées, ballonnements et éructations
Ce que l'on trouve à l'examen
- Légère sensibilité de l'hypocondre droit ou examen normal entre les crises
- Pas de fièvre dans les formes non compliquées
- Signe de Murphy discret ou absent
- Rechercher un ictère au niveau des yeux et de la peau
Examens
- Échographie de l'hypocondre droit : calculs et paroi épaisse et rétractée
- Bilan hépatique et lipase à la recherche d'un calcul de la voie biliaire ou d'une pancréatite
- Numération formule sanguine, en général normale
- Scintigraphie HIDA avec fraction d'éjection si l'échographie n'est pas concluante
Bases du traitement
- Cholécystectomie laparoscopique programmée
- Antalgie pendant les crises par un AINS comme le kétorolac
- Repas plus petits et moins gras en attendant la chirurgie
- Ursodiol seulement chez certains patients non opérables
Signes d'alerte
- Douleur de plus de 6 heures avec fièvre, évoquant une cholécystite aiguë
- Ictère ou urines foncées dus à un calcul de la voie biliaire
- Douleur intense vers le dos avec vomissements, évoquant une pancréatite
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.