La maladie rénale chronique est une atteinte rénale ou une baisse de la fonction rénale qui dure au moins 3 mois, classée selon le DFGe et l'albumine urinaire. Le diabète et l'hypertension en sont les causes principales, et les objectifs sont de ralentir l'évolution, de protéger le cœur et d'anticiper la dialyse ou la greffe.
Symptômes clés
- Aucun symptôme aux stades précoces
- Fatigue, perte d'appétit et nausées à un stade avancé
- Gonflement des jambes et autour des yeux
- Démangeaisons, crampes musculaires et troubles du sommeil
- Urines mousseuses ou levers nocturnes pour uriner
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle, souvent élevée
- Œdèmes et variation du poids
- Pâleur liée à l'anémie
- Signes d'insuffisance cardiaque ou de complications du diabète
Examens
- Créatinine avec DFGe et rapport albumine/créatinine urinaire, répétés sur 3 mois
- Ionogramme, bicarbonates, calcium, phosphore et PTH
- Numération pour l'anémie ; HbA1c et bilan lipidique
- Échographie rénale pour la taille et la structure des reins
Bases du traitement
- Contrôle tensionnel par un IEC ou un ARA II, surtout en cas d'albuminurie
- Un inhibiteur de SGLT2 comme l'empagliflozine pour ralentir l'évolution
- Contrôle glycémique, une statine et arrêt du tabac
- Éviter les AINS et adapter les doses des médicaments au DFGe
- Traiter l'anémie, les troubles minéraux et osseux et l'acidose ; adresser tôt pour préparer la dialyse ou la greffe
Signes d'alerte
- Potassium au-dessus de 6,0 mmol/L
- Surcharge hydrique avec essoufflement
- Confusion urémique, frottement péricardique ou chute rapide du DFGe
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.