La pancréatite chronique est une inflammation persistante qui détruit peu à peu le pancréas, le plus souvent à cause d'une consommation importante et prolongée d'alcool et du tabac. La glande perd sa capacité à produire des enzymes digestives et de l'insuline, d'où une mauvaise digestion et un diabète.
Symptômes clés
- Douleur récurrente ou permanente du haut de l'abdomen irradiant vers le dos
- Douleur aggravée après les repas
- Selles grasses, malodorantes et qui flottent
- Perte de poids et signes de diabète comme la soif et des urines fréquentes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité de l'abdomen supérieur, souvent discrète
- Poids et signes de dénutrition
- Ictère si la fibrose rétrécit la voie biliaire
- Signes de consommation d'alcool ou d'hépatopathie
Examens
- Scanner ou IRM avec bili-IRM : calcifications, anomalies canalaires et atrophie
- Élastase fécale pour évaluer la fonction enzymatique
- HbA1c ou glycémie à jeun pour le diabète
- Dosage des vitamines A, D, E et K ; la lipase est souvent normale
Bases du traitement
- Arrêt complet de l'alcool et du tabac
- Extraits pancréatiques comme la pancrélipase pendant les repas
- Antalgie d'abord par paracétamol et AINS, en évitant si possible les opioïdes au long cours
- Traiter le diabète et supplémenter en vitamines liposolubles ; endoscopie ou chirurgie en cas d'obstruction canalaire
Signes d'alerte
- Perte de poids inexpliquée ou ictère récent, faisant craindre un cancer du pancréas
- Douleur intense avec vomissements évoquant une poussée aiguë
- Vomissement de sang ou nouvelle masse liée à un pseudokyste
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.