Dans l'insuffisance veineuse chronique, des valvules défaillantes dans les veines des jambes laissent le sang refluer et stagner, ce qui augmente la pression dans le bas de la jambe. Au fil des ans apparaissent œdèmes, modifications de la peau et ulcères lents à cicatriser près de la cheville, surtout en cas d'obésité, d'antécédent de TVP ou de longues heures debout.
Symptômes clés
- Jambes douloureuses, lourdes ou fatiguées, pires en fin de journée
- Œdème des jambes qui diminue en les surélevant
- Démangeaisons ou crampes
- Varices visibles
- Plaies près de la malléole interne
Ce que l'on trouve à l'examen
- Varices et varicosités
- Œdème prenant le godet au bas des jambes
- Taches brunes, eczéma ou peau dure et tendue (lipodermatosclérose)
- Ulcère superficiel au-dessus de la malléole interne
- Pouls et index de pression systolique cheville-bras avant la compression
Examens
- Écho-Doppler pour le reflux et les anciens caillots
- Index de pression systolique cheville-bras pour écarter une artériopathie
- Prélèvement bactériologique seulement si l'ulcère semble infecté
- Bilan rénal, hépatique, thyroïdien et cardiaque si les deux jambes gonflent
Bases du traitement
- Bas ou bandes de compression si le flux artériel est suffisant
- Jambes surélevées, marche, exercices du mollet et perte de poids
- Soins de la peau avec émollients ; dermocorticoïde pour l'eczéma
- Soins de l'ulcère : compression plus pansements
- Ablation veineuse ou sclérothérapie du reflux chez certains patients
Signes d'alerte
- Gonflement brutal et douloureux d'une jambe (TVP possible)
- Rougeur qui s'étend, chaleur et fièvre (cellulite)
- Ulcère qui ne cicatrise pas ou d'aspect inhabituel
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.