La cirrhose est une fibrose avancée du foie après des années d'agression par l'alcool, une hépatite virale ou une stéatose. Le foie fibreux fonctionne mal et augmente la pression dans la veine porte, ce qui provoque accumulation de liquide, saignements et confusion.
Symptômes clés
- Fatigue, faiblesse et perte d'appétit
- Gonflement du ventre et des jambes
- Peau et yeux jaunes, démangeaisons
- Ecchymoses ou saignements faciles
- Confusion, somnolence ou inversion du rythme jour-nuit
Ce que l'on trouve à l'examen
- Ictère, angiomes stellaires et érythrose palmaire
- Ascite : matité déclive mobile ou signe du flot
- Splénomégalie et fonte musculaire
- Astérixis (flapping tremor) et niveau de vigilance
Examens
- Bilan hépatique, albumine, INR, plaquettes et natrémie
- Score MELD pour évaluer la gravité
- Échographie avec Doppler du foie et de la veine porte
- Ponction d'ascite diagnostique en cas d'ascite récente ou qui s'aggrave
Bases du traitement
- Traiter la cause : arrêt de l'alcool, traitement de l'hépatite, contrôle du poids
- Ascite : régime pauvre en sel avec spironolactone et furosémide
- Encéphalopathie : lactulose, avec rifaximine pour prévenir les récidives
- Varices : endoscopie de dépistage et bêtabloquant non sélectif comme le carvédilol ; adresser pour évaluation de greffe
Signes d'alerte
- Vomissement de sang ou selles noires
- Fièvre ou douleur abdominale avec ascite (infection spontanée du liquide d'ascite)
- Confusion récente ou baisse de la diurèse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.