Clostridioides difficile est une bactérie sporulée qui prolifère dans le côlon quand les antibiotiques détruisent la flore intestinale normale, et ses toxines provoquent une colite. Elle se transmet facilement à l'hôpital et en maison de retraite, et les formes sévères peuvent entraîner un mégacôlon toxique et le décès.
Symptômes clés
- Trois selles molles ou liquides ou plus en 24 heures
- Douleurs crampoïdes du bas-ventre
- Fièvre et perte d'appétit
- Nausées et sensation de déshydratation
- Antibiotiques, hospitalisation ou séjour en maison de retraite récents
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fièvre, fréquence cardiaque rapide et pression artérielle
- Sensibilité du bas-ventre
- Abdomen distendu avec peu de bruits intestinaux évoquant un iléus
- Signes de déshydratation : bouche sèche, faible débit urinaire
- Revoir la liste des médicaments : antibiotiques et inhibiteurs de la pompe à protons
Examens
- Test sur selles non moulées uniquement : antigène GDH avec recherche de toxine, ou PCR
- Numération formule sanguine : 15 000 globules blancs ou plus signent une forme sévère
- Créatinine supérieure à 1,5 mg/dL signe aussi une forme sévère ; doser les lactates
- Radiographie ou scanner abdominal en cas de distension, d'iléus ou de suspicion de mégacôlon
Bases du traitement
- Arrêter si possible l'antibiotique responsable
- Fidaxomicine orale ou vancomycine orale pendant 10 jours
- Forme fulminante : vancomycine orale à forte dose plus métronidazole IV et avis chirurgical précoce
- Précautions contact et lavage des mains à l'eau et au savon, car le gel hydroalcoolique ne tue pas les spores
- Récidive : fidaxomicine, vancomycine à doses dégressives ou transplantation de microbiote fécal
Signes d'alerte
- Pression artérielle basse ou signes de choc
- Abdomen gonflé et douloureux avec moins de selles, évoquant un iléus ou un mégacôlon
- Globules blancs, lactates ou créatinine en hausse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.