L'algie vasculaire de la face est une céphalée primaire avec des crises de douleur extrême, d'un seul côté, autour de l'œil, associées à un larmoiement et à des signes nasaux du même côté. Les crises surviennent par périodes de plusieurs semaines à plusieurs mois, souvent à heure fixe, et elle est plus fréquente chez l'homme et le fumeur.
Symptômes clés
- Douleur intense en coup de poignard autour ou derrière un œil, durant 15 à 180 minutes
- Jusqu'à 8 crises par jour, réveillant souvent la nuit
- Larmoiement, œil rouge et nez qui coule ou bouché du même côté
- Agitation et besoin de marcher pendant les crises
Ce que l'on trouve à l'examen
- Paupière tombante et petite pupille du côté douloureux (signes de Claude Bernard-Horner) pendant les crises
- Sudation ou rougeur du visage de ce côté
- Examen neurologique normal entre les crises
- Rechercher fièvre, raideur de nuque et autres causes secondaires
Examens
- Diagnostic fondé sur les critères cliniques
- IRM cérébrale lors de la première présentation pour écarter une cause structurelle, y compris hypophysaire
- ECG avant de débuter le vérapamil
Bases du traitement
- Crise : oxygène à 100 pour cent à 12 à 15 L par minute au masque à haute concentration pendant 15 minutes
- Crise : sumatriptan sous-cutané ou zolmitriptan intranasal
- Traitement de transition : courte cure de prednisone ou bloc du nerf occipital
- Prévention : vérapamil avec surveillance de l'ECG ; lithium ou galcanézumab en option
- Arrêter le tabac et éviter l'alcool pendant une période de crises
Signes d'alerte
- Céphalée récente après 50 ans ou avec déficits neurologiques
- Fièvre, raideur de nuque ou confusion
- Idées suicidaires lors de périodes de crises prolongées
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.