La coarctation de l'aorte est un rétrécissement de l'aorte, en général juste après l'artère subclavière gauche, présent dès la naissance. Les formes sévères causent une insuffisance cardiaque ou un choc chez le nouveau-né, tandis que les formes plus légères sont souvent découvertes plus tard devant une hypertension aux bras avec des pouls faibles aux jambes.
Symptômes clés
- Nouveau-né : difficultés à boire, respiration rapide, peau pâle ou grise
- Enfant plus grand ou adulte : souvent aucun symptôme
- Maux de tête ou saignements de nez dus à l'hypertension
- Douleur des jambes ou pieds froids à l'effort
- Essoufflement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle élevée aux bras, plus basse aux jambes
- Pouls fémoraux faibles ou retardés par rapport au pouls radial (délai radio-fémoral)
- Souffle systolique entendu dans le dos entre les omoplates
- Rechercher des signes de syndrome de Turner et le clic d'une valve aortique bicuspide
Examens
- Pression artérielle aux quatre membres ; oxymétrie à la main droite et à un pied chez le nouveau-né
- Échocardiographie
- Angioscanner ou angio-IRM pour cartographier le rétrécissement
- Radiographie thoracique chez le grand enfant ou l'adulte : encoches costales et signe du 3
- ECG : hypertrophie ventriculaire gauche
Bases du traitement
- Nouveau-né en choc : prostaglandine E1 (alprostadil) pour garder le canal artériel ouvert
- Réparation par chirurgie ou par angioplastie au ballon avec stent
- Contrôler la pression artérielle, souvent avec un bêtabloquant
- Suivi à vie pour la resténose, l'anévrisme et l'hypertension
- Rechercher une valve aortique bicuspide et un anévrisme cérébral
Signes d'alerte
- Nouveau-né qui boit mal, de teint gris ou avec des pouls faibles aux jambes
- Céphalée intense ou douleur thoracique avec une pression très élevée
- Pression plus haute aux bras qu'aux jambes chez un jeune hypertendu
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.