La coccidioïdomycose, ou fièvre de la vallée, est une infection fongique contractée en inhalant des spores de Coccidioides présentes dans le sol désertique du sud-ouest des États-Unis. La plupart des personnes présentent une maladie pulmonaire pseudo-grippale qui guérit, mais certaines développent une atteinte pulmonaire chronique ou une dissémination à la peau, aux os ou au cerveau.
Symptômes clés
- Fièvre, toux et douleur thoracique qui durent des semaines
- Fatigue marquée pouvant durer des mois
- Sueurs nocturnes et perte de poids
- Douleurs articulaires, parfois appelées « rhumatisme du désert »
- Nodules rouges douloureux sur les tibias ou éruption étendue
Ce que l'on trouve à l'examen
- Nodules rouges sensibles sur les tibias (érythème noueux)
- Auscultation pulmonaire souvent normale ; parfois crépitants ou frottement pleural
- Lésions cutanées, adénopathies ou douleur osseuse évoquant une dissémination
- Raideur de nuque ou confusion évoquant une méningite
- Demander un séjour ou une résidence en Arizona ou dans la Central Valley de Californie
Examens
- Sérologie Coccidioides : immunoessai enzymatique avec immunodiffusion et titre de fixation du complément
- Radiographie thoracique : infiltrat en plages, adénopathies hilaires, nodule ou cavité à paroi fine
- La numération peut montrer une éosinophilie
- Culture ou coloration fongique des crachats ou des tissus ; ponction lombaire en cas de céphalée
Bases du traitement
- Forme légère chez une personne en bonne santé : souvent pas d'antifongique, avec un suivi rapproché
- Fluconazole en cas de maladie modérée ou prolongée et chez les patients à haut risque
- Haut risque : immunodépression, diabète, grossesse ou atteinte pulmonaire étendue
- Amphotéricine B liposomale pour les formes sévères ou disséminées
- La méningite nécessite du fluconazole à vie
Signes d'alerte
- Céphalée, confusion ou raideur de nuque
- Oxygénation basse ou respiration qui s'aggrave
- Nouvelle douleur osseuse, plaies cutanées ou ganglions qui grossissent chez un immunodéprimé
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.