La pneumonie communautaire est une infection pulmonaire contractée en dehors de l'hôpital, le plus souvent due à Streptococcus pneumoniae. Elle va d'une forme légère traitée à domicile jusqu'au sepsis et à l'insuffisance respiratoire, et l'évaluation de la sévérité guide le lieu et le mode de traitement.
Symptômes clés
- Toux avec crachats
- Fièvre, frissons et sueurs
- Essoufflement et douleur thoracique pleurale
- Fatigue ; chez la personne âgée, une confusion ou des chutes peuvent être le seul signe
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fièvre, respiration rapide, tachycardie, saturation basse
- Crépitants localisés, souffle tubaire
- Matité à la percussion et vibrations vocales augmentées en regard de la condensation
- Pression artérielle et état mental pour évaluer la sévérité
Examens
- Radiographie thoracique : une nouvelle opacité confirme le diagnostic
- NFS, bilan métabolique, lactates en cas de sepsis
- Hémocultures et examen des crachats dans les formes graves ou hospitalisées
- Score CURB-65 ou PSI pour décider entre ambulatoire et hospitalisation
- Tests grippe et COVID-19 ; antigènes urinaires si forme grave
Bases du traitement
- Patient ambulatoire sans comorbidité : amoxicilline, ou doxycycline
- Ambulatoire avec comorbidités : amoxicilline-acide clavulanique plus azithromycine, ou lévofloxacine
- Patient hospitalisé : ceftriaxone plus azithromycine
- Oxygène, remplissage et antibiotiques précoces en cas de sepsis
- En général 5 jours d'antibiotiques si amélioration ; vaccins antipneumococcique et antigrippal
Signes d'alerte
- Confusion, hypotension ou fréquence respiratoire de 30 ou plus
- Saturation inférieure à 92 pour cent
- Signes de sepsis ou absence d'amélioration après 48 à 72 heures
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.