Le syndrome des loges survient quand la pression augmente dans une loge musculaire fermée et coupe l'apport de sang aux muscles et aux nerfs. Un plâtre trop serré après une fracture peut le provoquer ou le masquer, et le muscle peut mourir en quelques heures.
Symptômes clés
- Douleur disproportionnée par rapport à la lésion et qui s'aggrave
- Douleur à l'étirement passif des doigts ou des orteils
- Sensation de tension ou de pression sous le plâtre
- Fourmillements ou engourdissement
- Faiblesse des doigts ou des orteils, signe tardif
Ce que l'on trouve à l'examen
- Contrôle neurovasculaire : couleur, chaleur, temps de recoloration capillaire, sensibilité et motricité
- Douleur à l'étirement passif des muscles de la loge
- Loge ferme et tendue au-dessus ou au-dessous du plâtre
- Pouls, souvent conservés jusqu'à un stade tardif
- Comparer avec l'autre membre
Examens
- Le diagnostic est surtout clinique ; ne retardez pas le traitement pour des examens
- Mesure de la pression intra-loge si l'examen est douteux
- Créatine kinase et myoglobine urinaire pour l'atteinte musculaire
- Fonction rénale et potassium
Bases du traitement
- Surélever le membre seulement à hauteur du cœur, pas plus
- Fendre le plâtre et le rembourrage jusqu'à la peau immédiatement
- Appeler le chirurgien en urgence
- Aponévrotomie en urgence si la pression reste élevée ou si les signes persistent
- Remplissage IV si la destruction musculaire atteint les reins
Signes d'alerte
- Douleur non soulagée par les antalgiques habituels
- Douleur à l'étirement passif avec une loge tendue
- Engourdissement, faiblesse ou membre pâle et froid
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Sources: Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.