Le syndrome des loges survient quand la pression augmente dans une loge musculaire fermée, en général après une fracture ou un écrasement, et coupe l'apport sanguin aux muscles et aux nerfs. C'est une urgence chirurgicale, car le muscle peut mourir en quelques heures.
Symptômes clés
- Douleur intense, disproportionnée par rapport à la blessure
- Douleur aggravée par l'étirement passif des muscles
- Sensation de tension et de plénitude dans le membre
- Fourmillements ou engourdissement ; la faiblesse vient plus tard
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à l'étirement passif des orteils ou des doigts : le signe le plus précoce
- Loge tendue et dure
- Les 5 P : douleur (pain), paresthésies, pâleur, paralysie, absence de pouls (pulselessness)
- Les pouls restent souvent présents jusqu'à un stade tardif
Examens
- Le diagnostic est surtout clinique
- Pression de loge : une pression delta (diastolique moins pression de loge) de 30 mm Hg ou moins est en faveur
- Créatine kinase, potassium et fonction rénale pour la destruction musculaire
Bases du traitement
- Retirer ou fendre immédiatement plâtres et pansements serrés
- Garder le membre à hauteur du cœur, sans le surélever
- Aponévrotomie chirurgicale en urgence
- Remplissage IV pour traiter la rhabdomyolyse
Signes d'alerte
- Douleur croissante qui demande de plus en plus d'opioïdes
- Engourdissement ou faiblesse du membre
- Disparition du pouls ou membre pâle et froid
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.