Le syndrome douloureux régional complexe est une douleur chronique, le plus souvent d'un bras ou d'une jambe, très disproportionnée par rapport à la lésion initiale, comme une fracture ou une chirurgie. Il associe des modifications de la sensibilité, de la circulation, de la sudation, du volume et de la mobilité du membre.
Symptômes clés
- Douleur brûlante permanente, plus forte que ne le laisse prévoir la lésion
- Douleur au simple effleurement (allodynie)
- Œdème, changements de couleur et de température du membre
- Raideur, faiblesse ou tremblement
- Modifications des poils, des ongles ou de la peau
Ce que l'on trouve à l'examen
- Comparer les deux membres pour la température, la couleur, la sudation et l'œdème
- Toucher léger et piqûre pour rechercher une allodynie et une hyperalgésie
- Amplitudes articulaires et force
- Troubles trophiques de la peau, des poils et des ongles
Examens
- Diagnostic selon les critères cliniques de Budapest
- La radiographie peut montrer une déminéralisation en patchs
- Scintigraphie osseuse en trois temps en cas de doute
- Examens pour écarter une infection, une thrombose ou une lésion nerveuse
Bases du traitement
- Kinésithérapie et ergothérapie précoces, imagerie motrice graduée et thérapie miroir
- Médicaments comme la gabapentine, l'amitriptyline, les AINS ou une courte cure de prednisone
- Bisphosphonates dans la phase précoce
- Soutien psychologique et prise en charge en centre de la douleur ; bloc sympathique ou stimulation médullaire si réfractaire
Signes d'alerte
- Douleur qui s'étend avec perte rapide de fonction
- Fièvre, rougeur et membre chaud (infection) ou gonflement du mollet (caillot)
- Dépression ou idées suicidaires liées à la douleur chronique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.