La kératite liée aux lentilles de contact est une infection de la cornée associée au port de lentilles, le plus souvent due à des bactéries comme Pseudomonas et plus rarement à Acanthamoeba ou à des champignons. Dormir avec ses lentilles, une mauvaise hygiène et le contact avec l'eau du robinet ou de piscine augmentent le risque, et elle peut cicatriser la cornée et menacer la vision en quelques jours.
Symptômes clés
- Douleur oculaire, souvent plus forte que ne le laisse penser la rougeur
- Rougeur et larmoiement
- Vision floue
- Sensibilité à la lumière
- Sensation de corps étranger qui persiste après le retrait de la lentille
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle, souvent diminuée
- Rougeur concentrée autour de la cornée (cercle périkératique)
- Tache blanche ou grise sur la cornée avec prise de fluorescéine en regard
- Lampe à fente : cellules dans la chambre antérieure ou niveau de pus (hypopion)
- Inspecter les lentilles et l'étui
Examens
- Grattage cornéen pour examen direct (Gram) et culture, réalisé par l'ophtalmologiste
- Culture de la lentille, de l'étui et de la solution
- Recherches spécifiques d'Acanthamoeba ou de champignons en cas de suspicion
Bases du traitement
- Retirer les lentilles et ne plus les porter
- Avis ophtalmologique le jour même
- Collyre fréquent à la fluoroquinolone comme la moxifloxacine, ou antibiotiques renforcés pour les grands ulcères
- Pas d'occlusion de l'œil et pas de collyre corticoïde au début
- Éduquer à l'hygiène des lentilles : ne pas dormir avec, pas d'eau du robinet
Signes d'alerte
- Ulcère au centre de la cornée ou de plus de 1 à 2 mm
- Hypopion ou vision qui se dégrade rapidement
- Douleur intense disproportionnée par rapport à l'examen, indice d'Acanthamoeba
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.