La consultation de contraception aide la patiente à choisir une méthode adaptée à sa santé, à ses projets et à ses préférences. Une bonne consultation repose sur la décision partagée, explique l'efficacité de chaque méthode et recherche les contre-indications aux œstrogènes.
Symptômes clés
- Souhait d'éviter ou de retarder une grossesse
- Effets indésirables de la méthode actuelle, comme des spottings
- Oubli de pilule ou rapport récent non protégé
- Règles abondantes et douloureuses ou acné qu'une méthode pourrait améliorer
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle, car l'hypertension limite l'usage des œstrogènes
- Poids et IMC
- Examen gynécologique seulement pour poser un DIU ou en cas de symptômes
- Rechercher tabagisme, migraine avec aura et antécédents de thrombose
Examens
- Test de grossesse si une grossesse ne peut pas être exclue
- Dépistage des IST selon l'histoire sexuelle
- Critères médicaux d'éligibilité des CDC (US MEC) pour vérifier la sécurité de chaque méthode
- Pas de frottis ni de bilan systématique pour débuter la plupart des méthodes
Bases du traitement
- Les plus efficaces : DIU (au lévonorgestrel ou au cuivre) et implant à l'étonogestrel
- Pilule, patch, anneau ou injection de médroxyprogestérone
- Éviter les œstrogènes chez les fumeuses de plus de 35 ans, en cas de migraine avec aura ou de thrombose antérieure
- Contraception d'urgence : lévonorgestrel, ulipristal ou DIU au cuivre
- Préservatif contre les IST, avec reformulation (teach-back) et suivi
Signes d'alerte
- Douleur de jambe, douleur thoracique ou céphalée brutale et intense sous œstrogènes
- Test de grossesse positif avec douleur pelvienne chez une porteuse de DIU
- Signes de coercition reproductive ou de violence conjugale
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.