Une exacerbation de BPCO est une aggravation aiguë de l'essoufflement, de la toux ou des crachats, au-delà des variations habituelles du patient. La plupart sont déclenchées par des infections virales ou bactériennes, et une poussée sévère peut mener à une insuffisance respiratoire.
Symptômes clés
- Essoufflement plus marqué que d'habitude
- Plus de toux et plus de crachats, souvent plus épais ou verts
- Sifflements et oppression thoracique
- Fatigue, mauvais sommeil et difficultés dans les activités quotidiennes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration rapide, lèvres pincées, mise en jeu des muscles du cou
- Sibilants ou murmure vésiculaire diminué ; un thorax silencieux est un signe de danger
- Saturation en oxygène, fréquence cardiaque, température
- Somnolence, confusion ou cyanose évoquent un dioxyde de carbone élevé
- Signes de surcharge du cœur droit : œdème des jambes, turgescence jugulaire
Examens
- Saturation en oxygène, avec une cible de 88 à 92 pour cent
- Gaz du sang si forme sévère, somnolence ou sous oxygène : dioxyde de carbone et pH
- Radiographie thoracique : pneumonie, pneumothorax, insuffisance cardiaque
- ECG, numération formule sanguine, ionogramme ; examen des crachats si forme sévère ou récidivante
Bases du traitement
- Oxygène contrôlé à 88 à 92 pour cent ; éviter d'en donner trop
- Salbutamol (albuterol) inhalé avec ipratropium, par nébuliseur ou inhalateur avec chambre
- Prednisone orale pendant environ 5 jours
- Antibiotiques si les crachats sont purulents ou si le patient a besoin d'une ventilation
- Ventilation non invasive (BiPAP) en cas d'acidose due au dioxyde de carbone élevé
Signes d'alerte
- Somnolence, confusion ou fréquence respiratoire qui ralentit
- Saturation basse malgré l'oxygène, ou pH inférieur à 7,35 aux gaz du sang
- Incapacité à faire des phrases, douleur thoracique ou nouvelle arythmie
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.