Dans le cœur pulmonaire, le ventricule droit se dilate et défaille parce qu'une maladie pulmonaire ou un manque chronique d'oxygène élève la pression dans les artères des poumons. La BPCO en est la cause la plus fréquente, et corriger le manque d'oxygène est au cœur du traitement.
Symptômes clés
- Essoufflement qui s'aggrave à l'effort
- Gonflement des chevilles et des jambes
- Fatigue et moindre tolérance à l'effort
- Gêne thoracique ou malaise avec perte de connaissance à l'effort
- Toux et sifflements liés à la maladie pulmonaire sous-jacente
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression veineuse jugulaire élevée
- Deuxième bruit du cœur fort au foyer pulmonaire ; soulèvement du ventricule droit
- Œdème des jambes, foie augmenté de volume et douloureux, parfois ascite
- Saturation en oxygène basse ou cyanose
- Signes de maladie pulmonaire chronique : thorax en tonneau, sifflements, hippocratisme digital
Examens
- Échocardiographie : ventricule droit dilaté et pression pulmonaire estimée élevée
- ECG : déviation axiale droite, ondes P amples, hypertrophie ventriculaire droite
- Radiographie thoracique, gaz du sang artériel et spirométrie pour la cause pulmonaire
- BNP et numération (hématocrite élevé) ; angioscanner si des caillots sont suspectés
Bases du traitement
- Oxygénothérapie de longue durée en cas de manque chronique d'oxygène
- Traiter la maladie pulmonaire : bronchodilatateurs dans la BPCO, PPC dans l'apnée du sommeil
- Diurétiques comme le furosémide pour la surcharge en liquide, avec prudence
- Anticoagulation si des caillots dans les poumons sont en cause
- Arrêt du tabac, vaccins et réhabilitation respiratoire
Signes d'alerte
- Pression artérielle basse ou perte de connaissance
- Confusion ou somnolence croissante due à un taux élevé de dioxyde de carbone
- Aggravation brutale de l'essoufflement avec douleur thoracique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.