Un ulcère cornéen est une plaie ouverte de la cornée avec infection ou inflammation, le plus souvent bactérienne et fortement liée au port de lentilles, à un traumatisme ou à une surface oculaire abîmée. C'est une urgence ophtalmologique car il peut perforer la cornée ou laisser une cicatrice qui trouble la vision de façon définitive.
Symptômes clés
- Douleur et rougeur de l'œil
- Vision floue ou diminuée
- Sensibilité à la lumière
- Écoulement et larmoiement
- Sensation d'avoir quelque chose dans l'œil
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle
- Infiltrat blanc ou gris sur la cornée avec un défect en regard qui prend la fluorescéine
- Cercle périkératique et paupières gonflées
- Hypopion dans la chambre antérieure dans les formes sévères
- Chercher une cause : port de lentilles, trouble des paupières, sécheresse oculaire, mauvaise fermeture palpébrale
Examens
- Grattage cornéen pour examen direct (Gram) et culture avant les collyres si possible
- Cultures fongiques et recherche d'Acanthamoeba après un traumatisme végétal ou un contact avec l'eau
- Recherche d'herpès si un aspect ramifié (dendritique) est visible
Bases du traitement
- Avis ophtalmologique le jour même
- Collyres antibiotiques intensifs : moxifloxacine, ou vancomycine et tobramycine renforcées pour les ulcères sévères
- Collyre cycloplégique comme le cyclopentolate contre la douleur
- Arrêt des lentilles, pas d'occlusion
- Collyre corticoïde uniquement par l'ophtalmologiste une fois l'infection contrôlée
Signes d'alerte
- Amincissement de la cornée ou fuite de liquide (test de Seidel positif)
- Hypopion ou infiltrat qui s'étend vite
- Aggravation malgré 24 à 48 heures de traitement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.