Un écrasement survient quand une partie du corps est coincée sous une lourde charge, ce qui lèse les muscles et les vaisseaux. Lorsque la charge est retirée après longtemps, le potassium, l'acide et la myoglobine inondent la circulation et peuvent provoquer un arrêt cardiaque et une insuffisance rénale.
Symptômes clés
- Douleur ou engourdissement du membre coincé
- Gonflement et peau tendue
- Faiblesse ou paralysie du membre
- Urines foncées plus tard
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sécurité des lieux et durée de l'incarcération
- Pouls, sensibilité et motricité en aval de la lésion
- Signes de syndrome des loges : douleur intense, gonflement tendu
- Fréquence cardiaque, pression artérielle et rythme cardiaque
Examens
- Scope et ECG 12 dérivations à la recherche d'ondes T pointues
- Potassium, CK, fonction rénale et gaz du sang
- Myoglobine urinaire et diurèse
Bases du traitement
- Voie IV et sérum physiologique avant de retirer la charge
- Surveillance cardiaque pendant et après la libération
- Traiter l'hyperkaliémie : calcium, bicarbonate de sodium, salbutamol, insuline avec du glucose
- Remplissage abondant pour maintenir la diurèse
- Garrot si la libération provoque un saignement grave ; chirurgie pour un syndrome des loges
Signes d'alerte
- Ondes T pointues, QRS large ou arythmie
- Pression artérielle basse après la libération
- Urines foncées ou diurèse très faible
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.