La méningite à cryptocoque est une infection fongique des méninges due à Cryptococcus neoformans, observée surtout au stade avancé du VIH avec moins de 100 CD4. Elle s'installe sur des semaines, et une pression très élevée du liquide céphalorachidien est une cause majeure de cécité et de décès.
Symptômes clés
- Céphalée qui s'aggrave sur des jours à des semaines
- Fièvre et malaise général
- Nausées et vomissements
- Confusion, changement de personnalité ou somnolence
- Vision floue ou double
Ce que l'on trouve à l'examen
- Raideur de nuque souvent discrète ou absente
- Œdème papillaire au fond d'œil
- Paralysie d'un nerf crânien, souvent le sixième
- Altération de l'état de conscience
- Rechercher des papules cutanées ombiliquées et des signes de VIH avancé
Examens
- Antigène cryptococcique sérique
- Ponction lombaire avec pression d'ouverture, antigène cryptococcique dans le LCR, encre de Chine et culture
- Test VIH, taux de CD4 et charge virale
- Scanner ou IRM cérébrale avant la ponction lombaire si signes focaux ou baisse de la conscience
Bases du traitement
- Induction : amphotéricine B liposomale plus flucytosine pendant au moins 2 semaines
- Puis consolidation et entretien prolongé par fluconazole
- Ponctions lombaires répétées pour abaisser une pression d'ouverture de 25 cm H2O ou plus
- Débuter le traitement du VIH 4 à 6 semaines après les antifongiques pour réduire le risque d'IRIS
- Surveiller la fonction rénale, le potassium et la numération sous amphotéricine
Signes d'alerte
- Baisse de l'état de conscience ou convulsions
- Nouvelle perte de vision
- Céphalée qui s'aggrave avec une pression d'ouverture élevée
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.