Syndrome de Cushing

Le syndrome de Cushing est l'ensemble des signes causés par une exposition prolongée à trop de cortisol. La cause la plus fréquente est la prise de corticoïdes comme la prednisone ; les autres causes sont une tumeur de l'hypophyse, une tumeur surrénalienne ou une tumeur ailleurs qui produit de l'ACTH.

Symptômes clés

• Prise de poids, surtout au visage et au tronc
• Peau fine, ecchymoses faciles et cicatrisation lente
• Muscles faibles et fatigue
• Humeur basse, anxiété ou mauvais sommeil
• Règles irrégulières, baisse de la libido et pilosité faciale accrue

Ce que l'on trouve à l'examen

• Visage lunaire, bosse de bison, bras et jambes minces
• Vergetures pourpres de plus de 1 cm de large
• Hypertension et œdèmes
• Faiblesse musculaire proximale
• Acné, ecchymoses et signes d'infection

Examens

• Rechercher toute prise de corticoïdes : comprimés, inhalateurs, crèmes et injections
• Deux tests de dépistage : freinage à la dexaméthasone 1 mg, cortisol salivaire de fin de soirée ou cortisol urinaire des 24 heures
• Dosage de l'ACTH : basse, cause surrénalienne ; normale ou élevée, cause ACTH-dépendante
• Imagerie guidée par l'ACTH : scanner surrénalien ou IRM hypophysaire ; glycémie, HbA1c et potassium

Bases du traitement

• Corticoïdes : diminuer lentement jusqu'à la dose minimale, ne jamais arrêter brutalement
• Chirurgie de la tumeur : hypophysaire, surrénalienne ou source ectopique
• Médicaments anticortisoliques comme le kétoconazole, la métyrapone ou l'osilodrostat si la chirurgie est impossible
• Traiter le diabète, l'hypertension et la perte osseuse ; vacciner et prévenir les thromboses

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.