La cystocèle est une forme de prolapsus des organes pelviens dans laquelle la vessie descend dans la paroi antérieure du vagin parce que ses tissus de soutien se sont affaiblis. Elle est liée aux accouchements par voie basse, à l'âge, à la ménopause, à l'obésité et aux efforts de poussée chroniques.
Symptômes clés
- Sensation ou vue d'une boule dans le vagin
- Pesanteur pelvienne qui s'aggrave en fin de journée
- Fuites urinaires, urgences ou envies fréquentes d'uriner
- Jet faible ou sensation de vidange incomplète de la vessie
- Besoin de repousser la boule pour uriner
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen pelvien au repos et en poussée (Valsalva)
- Bombement de la paroi vaginale antérieure avec une valve de spéculum
- Classer le prolapsus (POP-Q)
- Rechercher une atrophie vaginale et un prolapsus des autres étages
Examens
- Bandelette urinaire et ECBU
- Résidu post-mictionnel par échographie vésicale ou sondage
- Bilan urodynamique avant chirurgie chez certaines patientes
Bases du traitement
- Rééducation des muscles du plancher pelvien avec un kinésithérapeute
- Pessaire vaginal posé en consultation
- Œstrogènes vaginaux en cas d'atrophie
- Perte de poids, traitement de la constipation et éviter les efforts de poussée
- Réparation chirurgicale (colporraphie antérieure) si les symptômes persistent
Signes d'alerte
- Impossibilité d'uriner (rétention urinaire)
- Fièvre et douleur lombaire évoquant une pyélonéphrite
- Ulcération ou saignement du prolapsus ou dû au pessaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.