Le cytomégalovirus (CMV) est un herpèsvirus courant que la plupart des personnes en bonne santé contractent sans s'en rendre compte, puis qui reste latent toute la vie. Il cause des maladies graves chez les greffés, les personnes au stade avancé du VIH et les bébés infectés avant la naissance, chez qui il est une cause majeure de surdité.
Symptômes clés
- Fièvre et fatigue prolongées, comme une mononucléose légère
- Corps flottants, taches aveugles ou vision floue
- Déglutition douloureuse
- Diarrhée, parfois sanglante, avec douleurs abdominales
- Toux et essoufflement chez les greffés
Ce que l'on trouve à l'examen
- Adénopathies et foie ou rate augmentés de volume
- Fond d'œil dilaté : plages rétiniennes blanches avec hémorragies
- Sensibilité abdominale
- Saturation en oxygène basse et crépitants
- Nouveau-né : petite tête, ictère, pétéchies, foie et rate augmentés de volume
Examens
- Numération avec lymphocytes atypiques et bilan hépatique
- IgM et IgG anti-CMV chez les patients en bonne santé
- PCR CMV quantitative dans le sang chez les greffés et les patients VIH
- Biopsie montrant des inclusions en cas de colite ou d'œsophagite ; PCR sur salive ou urine du nouveau-né dans les 3 semaines
Bases du traitement
- Patients en bonne santé : repos et soins de soutien
- Maladie invasive tissulaire : ganciclovir IV ou valganciclovir oral
- Foscarnet en cas de virus résistant
- Prévention par letermovir ou valganciclovir après une greffe
- Nouveau-nés symptomatiques : valganciclovir oral pendant 6 mois, avec suivi auditif
Signes d'alerte
- Nouveaux corps flottants ou perte de vision chez un immunodéprimé
- Diarrhée sanglante ou douleur abdominale intense
- Essoufflement et oxygénation basse après une greffe
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.