La sténose congénitale du canal lacrymal est une obstruction du canal chez le bébé, le plus souvent parce qu'une fine membrane à son extrémité inférieure ne s'est pas encore ouverte. Elle est fréquente, débute dans les premières semaines de vie et disparaît d'elle-même chez la plupart des bébés avant un an.
Symptômes clés
- Larmoiement permanent d'un œil ou des deux depuis les premières semaines de vie
- Larmes qui débordent de la paupière sur la joue
- Croûtes ou mucus sur les cils, surtout au réveil
- Blanc de l'œil non rouge, bébé par ailleurs en bonne santé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Œil larmoyant avec un ménisque lacrymal haut, blanc de l'œil calme
- Une pression douce sur le sac lacrymal peut faire refluer du mucus
- Reflet rouge des deux yeux
- Cornée claire et de taille normale, pas de sensibilité à la lumière
- Chercher un gonflement bleuté à l'angle interne (dacryocèle)
Examens
- Diagnostic clinique, aucun examen dans les cas typiques
- Test de disparition de la fluorescéine en cas de doute
- Examen ophtalmologique urgent si la cornée est trouble ou grande, pour écarter un glaucome congénital
Bases du traitement
- Rassurer les parents : la plupart guérissent avant 12 mois
- Massage du sac lacrymal (massage de Crigler) plusieurs fois par jour
- Nettoyer les croûtes des paupières à l'eau tiède
- Collyre antibiotique seulement en cas de vraie conjonctivite bactérienne
- Adresser en ophtalmologie pédiatrique pour un sondage si la gêne persiste vers 12 mois
Signes d'alerte
- Zone rouge, gonflée et douloureuse à l'angle interne (dacryocystite aiguë)
- Cornée trouble ou agrandie, sensibilité à la lumière (glaucome congénital possible)
- Fièvre ou rougeur qui s'étend autour de l'œil chez un jeune nourrisson
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.