Une infection profonde du cou est un abcès ou une infection diffuse dans les espaces entre les couches profondes du cou, comme les espaces péri-amygdalien, parapharyngé, rétropharyngé ou sous-mandibulaire. Elle part souvent des dents ou des amygdales et peut vite menacer les voies aériennes ou descendre vers le thorax.
Symptômes clés
- Mal de gorge, douleur et gonflement du cou
- Fièvre et malaise
- Déglutition douloureuse ou difficile, bave
- Difficulté à ouvrir la bouche (trismus)
- Voix étouffée ou raideur de nuque
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes d'abord : stridor, bave, position, capacité à parler
- Gonflement, sensibilité et chaleur du cou ; plancher buccal induré dans l'angine de Ludwig
- Gorge : amygdale bombée et luette déviée dans l'abcès péri-amygdalien
- Dents et gencives pour trouver la source
- Signes vitaux pour repérer un sepsis
Examens
- Scanner du cou avec injection IV : siège et extension de l'abcès
- Numération formule sanguine, lactates, hémocultures
- Culture du pus drainé
- Glycémie, car le diabète augmente le risque
Bases du traitement
- Sécuriser tôt les voies aériennes si elles sont menacées, idéalement dans un cadre contrôlé
- Antibiotiques IV comme ampicilline-sulbactam ou clindamycine ; ajouter la vancomycine si risque de SARM
- Drainage de l'abcès par l'ORL (aiguille ou chirurgie)
- Hydratation, antalgie et traitement de la source dentaire ou amygdalienne
Signes d'alerte
- Stridor, bave ou impossibilité de s'allonger
- Douleur thoracique ou élargissement du médiastin (infection descendante)
- Sepsis : tension artérielle basse, confusion
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.