La thrombose veineuse profonde est un caillot dans une veine profonde, le plus souvent de la jambe ou du bassin. Son principal danger est qu'une partie du caillot se détache et migre vers les poumons sous forme d'embolie pulmonaire.
Symptômes clés
- Gonflement d'une jambe, souvent du mollet
- Douleur ou sensibilité, aggravée en position debout ou à la marche
- Chaleur et rougeur de la jambe
- Chirurgie récente, immobilisation, cancer, grossesse ou long voyage
Ce que l'on trouve à l'examen
- Comparer le volume des mollets ; plus de 3 cm de différence est significatif
- Sensibilité le long des veines profondes
- Œdème prenant le godet et veines superficielles visibles sur la jambe atteinte
- Vérifier pouls, couleur et peau pour écarter un problème artériel ou une cellulite
Examens
- Score de Wells pour estimer la probabilité
- D-dimères si la probabilité est faible ; un résultat normal aide à l'écarter
- Échographie de compression des veines de la jambe pour confirmer
- Numération formule sanguine, fonction rénale et bilan de coagulation avant l'anticoagulation
Bases du traitement
- Anticoagulation, le plus souvent un anticoagulant oral direct comme l'apixaban ou le rivaroxaban
- Héparine ou énoxaparine si les traitements oraux ne conviennent pas, comme pendant la grossesse ou en cas d'insuffisance rénale sévère
- Au moins 3 mois de traitement ; plus longtemps si la cause persiste
- La marche est encouragée une fois l'anticoagulation commencée
- Prévention à l'hôpital : lever précoce, dispositifs de compression, anticoagulants préventifs
Signes d'alerte
- Essoufflement brutal ou douleur thoracique
- Jambe très gonflée, bleue ou froide
- Saignement sous anticoagulants
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.