La thrombose veineuse profonde est un caillot dans une veine profonde, en général de la jambe, favorisé par un flux lent, une lésion du vaisseau ou une tendance à coaguler. La plupart des patients stables peuvent être diagnostiqués et traités à domicile par anticoagulants oraux, à condition de ne pas avoir de signes d'embolie pulmonaire et d'avoir un faible risque hémorragique.
Symptômes clés
- Gonflement d'une jambe
- Douleur ou sensibilité du mollet ou de la cuisse
- Chaleur et rougeur de la jambe
- Chirurgie, voyage, alitement, cancer ou prise d'œstrogènes récents
Ce que l'on trouve à l'examen
- Circonférence du mollet supérieure de plus de 3 cm à celle de l'autre côté
- Œdème prenant le godet et sensibilité le long des veines profondes
- Veines superficielles dilatées
- Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et saturation pour rechercher une embolie pulmonaire
Examens
- Score de Wells pour fixer la probabilité clinique
- D-dimères si la probabilité est faible ; un résultat normal écarte la TVP
- Échographie de compression si la probabilité est forte ou les D-dimères positifs
- Numération formule sanguine, fonctions rénale et hépatique, bilan de coagulation avant traitement
Bases du traitement
- Anticoagulant oral direct comme l'apixaban ou le rivaroxaban, débuté immédiatement
- Au moins 3 mois de traitement ; plus longtemps si la TVP est non provoquée ou si le risque persiste
- Expliquer les signes de saignement et l'importance de prendre chaque dose
- Marcher selon la tolérance ; bas de compression pour les symptômes
- Hospitaliser si symptômes sévères, risque hémorragique élevé ou embolie pulmonaire
Signes d'alerte
- Essoufflement brutal, douleur thoracique ou crachats de sang
- Gonflement massif avec une jambe bleue ou blanche
- Saignement sous anticoagulants
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.