Les personnes atteintes de maladie d'Alzheimer boivent souvent trop peu car elles oublient, perdent la sensation de soif ou ont besoin d'aide pour boire. La déshydratation peut alors déclencher un délirium, un changement brutal de l'attention et de la pensée qui est une urgence médicale, et pas simplement une démence qui s'aggrave.
Symptômes clés
- Confusion brutale, agitation ou somnolence inhabituelle
- Troubles qui fluctuent au cours de la journée
- Faibles apports en aliments et en liquides
- Urines foncées ou moins d'urines
- Chutes ou faiblesse nouvelle
Ce que l'on trouve à l'examen
- Dépistage du délirium avec la Confusion Assessment Method (CAM)
- Signes vitaux, y compris les variations orthostatiques si c'est sans danger
- Bouche sèche, pli cutané et variation de poids
- Rechercher des causes : infection, douleur, rétention urinaire, constipation
- Revue des médicaments, surtout sédatifs et anticholinergiques
Examens
- Natrémie, ionogramme, fonction rénale et glycémie
- Numération formule sanguine et analyse d'urine si signes d'infection
- Radiographie thoracique ou autres examens selon la cause probable
- Feuille des entrées et sorties
Bases du traitement
- Traiter la cause et réhydrater, par la bouche si possible ou en IV si besoin
- Corriger lentement une hypernatrémie, environ 10 mEq/L ou moins par jour
- Chambre calme, lunettes et appareils auditifs en place, proches présents, bon sommeil
- Éviter la contention et arrêter les médicaments nocifs ; halopéridol à faible dose seulement en cas de détresse sévère
- Prévoir une aide pour boire et des propositions régulières de boissons à domicile
Signes d'alerte
- Sodium très élevé ou très bas avec convulsions ou coma
- Pression artérielle basse, fièvre ou signes de sepsis
- Ne mange et ne boit plus du tout, ou impossible à réveiller
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Sources: Open RN, Nursing Fundamentals 2e; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.