Dans le diabète insipide, l'organisme n'arrive pas à retenir l'eau et les reins éliminent de grandes quantités d'urine diluée. Il est dû à un manque de vasopressine (forme centrale, aujourd'hui appelée déficit en arginine vasopressine) ou à des reins qui n'y répondent pas (forme néphrogénique).
Symptômes clés
- Grandes quantités d'urine claire, souvent plus de 3 litres par jour
- Soif intense et envie d'eau froide
- Réveils fréquents la nuit pour uriner
- Fatigue et mauvais sommeil
- Confusion ou faiblesse si les apports en eau ne suivent pas
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes de déshydratation : bouche sèche, pouls rapide, pression basse
- Poids et bilan entrées-sorties
- État mental
- Indices de la cause : traumatisme crânien ou chirurgie cérébrale récente, perte du champ visuel
- Antécédents médicamenteux : le lithium est une cause fréquente de la forme néphrogénique
Examens
- Osmolalité urinaire basse (souvent inférieure à 300 mOsm/kg) avec natrémie élevée ou normale haute
- Sodium, glucose, calcium et potassium sanguins pour écarter d'autres causes
- Épreuve de restriction hydrique, puis desmopressine pour distinguer forme centrale et néphrogénique
- Dosage de la copeptine et IRM hypophysaire
Bases du traitement
- Libre accès à l'eau ; ne jamais restreindre les boissons sans surveillance
- Forme centrale : desmopressine par voie orale, nasale ou injectable
- Forme néphrogénique : traiter la cause, régime pauvre en sel et thiazidique ; amiloride en cas de lithium
- Surveiller régulièrement la natrémie pour éviter une hyponatrémie sous desmopressine
- Corriger lentement une hypernatrémie à l'hôpital
Signes d'alerte
- Natrémie supérieure à 150 mmol/L avec confusion
- Impossibilité de boire, par exemple après une chirurgie ou en cas de trouble de la conscience
- Convulsion ou hyponatrémie sévère sous desmopressine
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.