La neuropathie périphérique diabétique est une atteinte des nerfs due à une glycémie élevée pendant des années, qui commence en général aux orteils et remonte selon une distribution en chaussettes et en gants. La perte de la sensibilité protectrice en fait une cause majeure d'ulcères du pied et d'amputations.
Symptômes clés
- Engourdissements, fourmillements ou brûlures des pieds
- Douleur aggravée la nuit
- Impression de marcher sur du coton ; mauvais équilibre
- Blessures ou ulcères indolores des pieds
Ce que l'on trouve à l'examen
- Test au monofilament pour la sensibilité protectrice
- Sensibilité vibratoire au diapason de 128 Hz et réflexes achilléens
- Inspection du pied : peau, callosités, déformations, ulcères
- Pouls pédieux pour évaluer la circulation
Examens
- HbA1c et glycémie
- Vitamine B12 (surtout sous metformine), bilan thyroïdien, fonction rénale
- Électrophorèse des protéines sériques si le tableau est atypique
- Étude de la conduction nerveuse seulement en cas de signes atypiques
Bases du traitement
- Meilleur contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides
- Neuropathie douloureuse : duloxétine, prégabaline ou gabapentine
- Inspection quotidienne des pieds, chaussures adaptées et soins de podologie
- Examen des pieds chaque année, plus souvent en cas de perte de sensibilité
Signes d'alerte
- Ulcère, infection ou peau noire au pied
- Pied chaud, gonflé et rouge (pied de Charcot)
- Faiblesse qui progresse rapidement ou asymétrique
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.