La rétinopathie diabétique est une atteinte des petits vaisseaux de la rétine causée par des années de glycémie élevée, et c'est une cause majeure de cécité chez l'adulte en âge de travailler. Elle est silencieuse au début, d'où l'importance d'un dépistage oculaire régulier pour la repérer avant toute perte de vision.
Symptômes clés
- En général aucun symptôme au début
- Vision floue ou fluctuante
- Corps flottants ou taches sombres
- Perte de vision brutale par saignement dans l'œil
- Mauvaise vision nocturne
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle
- Fond d'œil dilaté : microanévrismes, hémorragies ponctuées et en taches, exsudats durs, nodules cotonneux
- Néovaisseaux fragiles sur la papille ou la rétine (forme proliférante)
- Épaississement de la rétine près de la macula (œdème maculaire)
Examens
- Fond d'œil dilaté ou rétinographies au diagnostic du diabète de type 2 (5 ans après pour le type 1), puis tous les 1 à 2 ans
- Tomographie par cohérence optique (OCT) pour l'œdème maculaire
- Angiographie à la fluorescéine dans certains cas
- HbA1c, tension artérielle, lipides, fonction rénale
Bases du traitement
- Contrôler glycémie, tension artérielle et cholestérol ; arrêter de fumer
- Injections intravitréennes d'anti-VEGF comme aflibercept, ranibizumab ou bévacizumab
- Photocoagulation panrétinienne au laser dans la forme proliférante
- Vitrectomie si l'hémorragie du vitré ne se résorbe pas ou en cas de décollement de rétine
Signes d'alerte
- Perte de vision brutale ou pluie de nouveaux corps flottants
- Rideau ou ombre sur une partie du champ visuel (décollement de rétine)
- Douleur oculaire avec rougeur et tension oculaire élevée (glaucome néovasculaire)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.