Dans la cardiomyopathie dilatée, le ventricule gauche se dilate et s'affaiblit, si bien que la fraction d'éjection baisse et qu'une insuffisance cardiaque s'installe. Les causes incluent la génétique, l'alcool, la myocardite virale, certaines chimiothérapies, la grossesse et les fréquences rapides prolongées, mais souvent aucune cause n'est trouvée.
Symptômes clés
- Essoufflement à l'effort ou en position allongée
- Fatigue et baisse de la tolérance à l'effort
- Œdèmes des jambes
- Palpitations
- Syncope
Ce que l'on trouve à l'examen
- Choc de pointe dévié et étalé
- Troisième bruit ; souffle d'insuffisance mitrale
- Turgescence jugulaire et crépitants pulmonaires
- Œdèmes des jambes
- Signes de consommation d'alcool ou d'autres causes
Examens
- Échocardiographie : ventricule gauche dilaté avec fraction d'éjection basse
- ECG et Holter pour les arythmies
- BNP, bilan thyroïdien, bilan martial, sérologie VIH, fonction rénale
- Coronarographie ou scanner pour écarter une cause ischémique
- IRM cardiaque ; analyse génétique en cas d'antécédents familiaux
Bases du traitement
- Traitements clés de l'insuffisance cardiaque : sacubitril-valsartan, bêtabloquant, spironolactone, inhibiteur de SGLT2
- Diurétique de l'anse pour le liquide
- Arrêter l'alcool et les médicaments toxiques pour le cœur
- DAI pour prévenir la mort subite ; CRT si le QRS est large
- Anticoagulation en cas de fibrillation atriale ; transplantation cardiaque au stade terminal
Signes d'alerte
- Syncope ou tachycardie ventriculaire soutenue
- Essoufflement au repos
- Hypotension avec extrémités froides
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.