La diphtérie est une infection due à Corynebacterium diphtheriae, dont la toxine forme une membrane résistante dans la gorge et peut léser le cœur et les nerfs. Elle est rare aux États-Unis grâce à la vaccination, mais apparaît encore chez les personnes non vaccinées et les voyageurs.
Symptômes clés
- Mal de gorge avec fièvre modérée
- Déglutition douloureuse ou difficile
- Voix rauque ou toux aboyante
- Cou gonflé
- Respiration bruyante dans les formes sévères
Ce que l'on trouve à l'examen
- Membrane grise épaisse sur les amygdales ou la gorge, qui saigne si on la gratte
- Gonflement marqué du cou (cou proconsulaire)
- Stridor, hypersalivation ou effort respiratoire
- Rythme cardiaque irrégulier ou lent
- Voix nasonnée ou voile du palais faible, évoquant une atteinte nerveuse
Examens
- Prélèvement de gorge et de membrane pour culture et recherche de toxine ; prévenir le laboratoire
- Contacter le service de santé publique et les CDC pour l'antitoxine dès la suspicion
- ECG et troponine pour la myocardite
- Numération et statut vaccinal
Bases du traitement
- Antitoxine diphtérique le plus tôt possible, sans attendre la culture
- Érythromycine ou pénicilline pendant 14 jours
- Précautions gouttelettes jusqu'à la négativation des cultures
- Protéger tôt les voies aériennes si un stridor apparaît
- Vacciner après la guérison ; prophylaxie et rappel pour les contacts proches
Signes d'alerte
- Stridor, hypersalivation ou difficultés respiratoires
- Rythme cardiaque irrégulier ou signes d'insuffisance cardiaque
- Faiblesse ou difficultés à avaler dans les semaines qui suivent
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.