Les troubles dissociatifs sont des affections dans lesquelles la mémoire, l'identité, la conscience ou le sentiment de soi se déconnectent, souvent en réponse à un traumatisme grave. Ils comprennent l'amnésie dissociative, le trouble de dépersonnalisation ou de déréalisation et le trouble dissociatif de l'identité, et la psychothérapie centrée sur le traumatisme est le traitement principal.
Symptômes clés
- Trous de mémoire sur des événements personnels ou des périodes de temps
- Sentiment d'être détaché de son corps ou que le monde est irréel
- Se retrouver dans un lieu sans savoir comment on y est arrivé
- Sentiment de deux identités distinctes ou plus chez certains patients
- Anxiété, humeur basse, automutilation, antécédent de traumatisme
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : orientation, mémoire, humeur, contenu de la pensée
- Examen neurologique à la recherche d'une cause médicale
- Aborder avec douceur le traumatisme et la sécurité actuelle
- Demander s'il existe des idées suicidaires ou une automutilation
Examens
- Le diagnostic est clinique, après avoir éliminé les causes médicales
- Dépistage urinaire des drogues et alcoolémie
- EEG si des crises sont possibles ; imagerie cérébrale en cas de signes neurologiques
- Échelles de dépistage comme l'échelle des expériences dissociatives
Bases du traitement
- Construire une relation sûre et de confiance et protéger le patient
- Psychothérapie centrée sur le traumatisme, par étapes
- Techniques d'ancrage pour les épisodes dissociatifs
- Traiter la dépression, l'anxiété ou le TSPT par psychothérapie et médicaments
- Agir sur une maltraitance en cours ou des conditions de vie dangereuses
Signes d'alerte
- Idées suicidaires ou automutilation
- Perte de mémoire récente avec signes neurologiques, traumatisme crânien ou crise
- Maltraitance actuelle ou danger à domicile
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.