Une toxidermie est une réaction cutanée à un médicament, le plus souvent une éruption ressemblant à la rougeole qui débute 4 à 14 jours après un nouveau traitement comme un antibiotique ou un anticonvulsivant. La plupart sont bénignes, mais quelques-unes deviennent des réactions graves comme le syndrome de Stevens-Johnson ou le DRESS.
Symptômes clés
- Éruption étendue qui démange, quelques jours à quelques semaines après le début d'un nouveau médicament
- Taches et papules roses à rouges qui débutent sur le tronc puis s'étendent
- Urticaire en quelques minutes à quelques heures dans les réactions allergiques immédiates
- Fièvre, peau douloureuse ou lésions buccales dans les réactions graves
Ce que l'on trouve à l'examen
- Macules et papules rouges symétriques qui peuvent confluer (éruption morbilliforme)
- Examiner les muqueuses : bouche, yeux et organes génitaux
- Rechercher des bulles, un décollement cutané et des lésions sombres ou en cible
- Œdème du visage, fièvre et ganglions évoquent un DRESS
Examens
- Chronologie précise des médicaments, y compris ceux en vente libre et les compléments
- Numération formule sanguine avec éosinophiles, et bilan hépatique et rénal en cas de signes généraux
- Biopsie cutanée en cas de bulles ou de décollement, ou si le diagnostic est incertain
Bases du traitement
- Arrêter le médicament suspect et le remplacer par un médicament d'une autre classe
- Dermocorticoïdes et antihistaminiques oraux contre les démangeaisons
- Réactions graves : hospitalisation, souvent en centre de brûlés ou en réanimation, pour des soins de support
- Noter l'allergie dans le dossier et apprendre au patient à éviter ce médicament
Signes d'alerte
- Lésions de la bouche ou des yeux, bulles ou décollement cutané (syndrome de Stevens-Johnson ou nécrolyse épidermique toxique)
- Fièvre, œdème du visage, ganglions et bilan hépatique perturbé (DRESS)
- Gonflement de la gorge, sifflement respiratoire ou hypotension (anaphylaxie)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.