La sécheresse oculaire est une affection fréquente dans laquelle l'œil ne produit pas assez de larmes ou celles-ci s'évaporent trop vite, laissant la surface irritée et enflammée. Elle est plus fréquente avec l'âge, chez la femme, avec les écrans, les lentilles de contact, certains médicaments et des maladies auto-immunes comme le syndrome de Gougerot-Sjögren.
Symptômes clés
- Sensation de sable, de grain ou de brûlure
- Rougeur qui s'aggrave au fil de la journée
- Vision floue qui s'éclaircit en clignant
- Larmoiement paradoxal
- Gêne devant les écrans, au vent ou avec la climatisation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle
- Bords des paupières : blépharite et glandes de Meibomius bouchées
- Film lacrymal bas ; la fluorescéine montre une kératite ponctuée et une rupture rapide du film
- Fermeture des paupières et clignement
- Bouche sèche et signes articulaires (syndrome de Gougerot-Sjögren)
Examens
- Temps de rupture du film lacrymal à la fluorescéine
- Test de Schirmer pour le volume de larmes
- Anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB) si un syndrome de Gougerot-Sjögren est suspecté
Bases du traitement
- Larmes artificielles, sans conservateur si plus de 4 fois par jour ; gel ou pommade le soir
- Compresses tièdes et hygiène des paupières en cas de dysfonction des glandes de Meibomius
- Réduire les déclencheurs : pauses écran, humidificateur, revoir les médicaments asséchants comme les antihistaminiques
- Collyres anti-inflammatoires comme la ciclosporine ou le lifitegrast dans les formes modérées
- Bouchons méatiques dans certains cas
Signes d'alerte
- Baisse de vision ou douleur intense
- Ulcère ou amincissement de la cornée à l'examen
- Sécheresse avec impossibilité de fermer l'œil (exposition, paralysie faciale)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.