Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une grossesse qui s'implante en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. En grandissant, la trompe peut se rompre et provoquer une hémorragie interne mortelle, il faut donc l'écarter chez toute personne enceinte qui a des douleurs ou des saignements.

Symptômes clés

• Retard de règles ou grossesse débutante connue
• Douleur du bas-ventre ou pelvienne, souvent d'un seul côté
• Saignotements ou saignements vaginaux
• Douleur à la pointe de l'épaule due au sang sous le diaphragme
• Vertiges ou malaise

Ce que l'on trouve à l'examen

• Fréquence cardiaque et pression artérielle ; rechercher des signes de choc
• Douleur abdominale, défense ou distension
• Examen pelvien : douleur à la mobilisation du col, masse annexielle douloureuse
• Abondance des saignements vaginaux

Examens

• Test de grossesse urinaire ou sanguin chez toute personne en âge de procréer avec douleur abdominale
• Bêta-hCG quantitative, répétée à 48 heures si le tableau est douteux
• Échographie endovaginale : pas de grossesse dans l'utérus, masse annexielle, épanchement
• Numération formule sanguine, groupe sanguin et Rh, compatibilité si instable
• Échographie FAST pour rechercher du sang dans l'abdomen si instable

Bases du traitement

• Instable : deux voies IV de gros calibre, remplissage, transfusion et chirurgie urgente
• Stable avec petite grossesse extra-utérine et hCG basse : méthotrexate avec suivi de l'hCG
• Chirurgie par cœlioscopie si le traitement médical ne convient pas
• Immunoglobulines anti-D si la patiente est Rh négatif
• Soutien émotionnel et information sur les signes d'alerte

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.