Dans l'endométriose, un tissu semblable à la muqueuse de l'utérus se développe en dehors de celui-ci, surtout sur les ovaires et le péritoine pelvien, et provoque inflammation et adhérences. C'est une cause fréquente de douleur pelvienne chronique et d'infertilité, et le diagnostic est souvent posé avec des années de retard.
Symptômes clés
- Règles douloureuses qui s'aggravent avec le temps
- Douleur pelvienne chronique
- Douleur pendant les rapports, surtout profonde
- Douleur à la défécation ou à la miction pendant les règles
- Difficulté à concevoir
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur du cul-de-sac postérieur ou des ligaments utérosacrés
- Utérus fixé et rétroversé
- Masse annexielle douloureuse (endométriome)
- L'examen peut être normal
Examens
- Test de grossesse et dépistage des IST pour éliminer d'autres causes
- Échographie endovaginale : endométriome ou nodules profonds
- IRM pour l'atteinte profonde dans certains cas
- Cœlioscopie avec biopsie pour un diagnostic de certitude
Bases du traitement
- AINS comme le naproxène contre la douleur
- Contraception œstroprogestative en continu ou un progestatif comme la noréthindrone
- DIU au lévonorgestrel
- Antagoniste de la GnRH comme l'élagolix, ou agoniste de la GnRH avec add-back
- Exérèse par cœlioscopie, et orientation en fertilité en cas de désir de grossesse
Signes d'alerte
- Douleur pelvienne brutale et intense avec vomissements (torsion d'annexe ou rupture de kyste)
- Fièvre avec douleur pelvienne
- Test de grossesse positif avec douleur (grossesse extra-utérine)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.