Épiglottite

L'épiglottite est une infection d'évolution rapide de l'épiglotte et des tissus voisins, qui peuvent gonfler et bloquer les voies aériennes. Depuis le vaccin contre Hib, elle touche davantage l'adulte que l'enfant, et la priorité est de protéger les voies aériennes dans un cadre calme et contrôlé.

Symptômes clés

• Mal de gorge intense, disproportionné par rapport à l'examen de la gorge
• Déglutition douloureuse, hypersalivation
• Voix étouffée
• Fièvre
• Difficulté à respirer, stridor à un stade avancé

Ce que l'on trouve à l'examen

• Patient assis penché en avant, en position du trépied ou du renifleur
• Aspect toxique, hypersalivation, stridor
• La gorge peut sembler presque normale ; pas d'abaisse-langue chez un enfant en détresse
• Sensibilité du larynx à la mobilisation douce
• Saturation en oxygène, sans agiter le patient

Examens

• Garder l'enfant calme avec un parent ; pas de prise de sang ni de voie IV avant de sécuriser les voies aériennes
• Laryngoscopie souple par un expert chez l'adulte stable : épiglotte gonflée rouge cerise
• Radiographie de profil du cou seulement si le patient est stable : signe du pouce
• Hémocultures et prélèvement de l'épiglotte une fois les voies aériennes sécurisées

Bases du traitement

• Appeler l'anesthésie et l'ORL ; préparer une intubation difficile avec un abord chirurgical de secours
• Intubation au bloc opératoire chez l'enfant et chez l'adulte en détresse
• Ceftriaxone IV associée à la vancomycine
• Oxygène humidifié ; garder le patient assis
• Prophylaxie par rifampicine des contacts proches dans les cas à Hib si indiqué

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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.