L'épistaxis est un saignement de nez, et la plupart des épisodes viennent d'un réseau de vaisseaux à l'avant de la cloison nasale (tache vasculaire de Kiesselbach). Les saignements postérieurs sont plus rares, plus difficiles à contrôler et plus fréquents chez le sujet âgé hypertendu ou sous anticoagulant.
Symptômes clés
- Sang par une narine, parfois par les deux
- Sang qui coule dans le fond de la gorge
- Nausées ou vomissements de sang avalé
- Malaise ou étourdissement si la perte de sang est importante
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration, circulation ; signes vitaux et signes de choc
- Assis penché en avant ; examiner l'intérieur du nez après avoir retiré les caillots pour trouver le point qui saigne
- Un saignement dans la gorge malgré une compression antérieure évoque une origine postérieure
- Chercher des ecchymoses ou d'autres saignements
Examens
- En général aucun pour un saignement antérieur simple
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières si le saignement est abondant
- INR si le patient prend de la warfarine ; bilan de coagulation si un trouble de l'hémostase est suspecté
Bases du traitement
- Compression ferme de la partie molle du nez pendant 10 à 15 minutes, penché en avant
- Spray vasoconstricteur comme l'oxymétazoline, puis cautérisation au nitrate d'argent si le vaisseau est visible
- Méchage antérieur ou sonde à ballonnet si le saignement persiste ; l'acide tranexamique local peut aider
- Saignement postérieur : ballonnet postérieur, ORL et hospitalisation
- Prévenir les récidives : gel salin ou vaseline, humidificateur
Signes d'alerte
- Signes de choc ou saignement abondant malgré le méchage
- Saignement postérieur, ou saignement avec un INR élevé
- Saignements unilatéraux récidivants avec obstruction chez un adolescent (fibrome nasopharyngien)
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.