L'érysipèle est une infection superficielle de la peau qui touche le derme superficiel et ses vaisseaux lymphatiques, le plus souvent due au streptocoque du groupe A. Il atteint souvent les jambes ou le visage et débute brutalement avec de la fièvre et une plaque rouge vif à bords nets.
Symptômes clés
- Fièvre brutale, frissons et malaise, parfois avant l'éruption
- Plaque de peau rouge vif, chaude et douloureuse
- Gonflement de la jambe ou du visage
- Une porte d'entrée possible : une coupure, un intertrigo des orteils ou un ulcère de jambe
Ce que l'on trouve à l'examen
- Plaque surélevée et luisante avec un bord net et bien délimité
- L'atteinte de l'oreille (signe de Milian) aide à le distinguer d'une cellulite du visage
- Ganglions voisins gonflés et douloureux ; parfois des bulles
- Signes vitaux pour rechercher un sepsis
Examens
- Diagnostic clinique
- Numération formule sanguine et CRP si le patient présente des signes généraux
- Hémocultures si forme grave, immunodépression ou absence d'amélioration
Bases du traitement
- Pénicilline V ou amoxicilline orale ; céfalexine en alternative
- Pénicilline G ou céfazoline IV si forme grave ou si le patient ne peut pas prendre de comprimés
- Allergie à la pénicilline : clindamycine ou autre option selon le type de réaction
- Surélever le membre ; traiter l'intertrigo des orteils et l'œdème des jambes pour éviter la récidive
- En général 5 jours d'antibiotiques, plus si l'amélioration est lente
Signes d'alerte
- Douleur disproportionnée, peau violacée ou crépitation (infection nécrosante)
- Hypotension, confusion ou autres signes de sepsis
- Érysipèle du visage avec gonflement de l'œil ou troubles de la vision
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.