L'érythème polymorphe est une réaction immunitaire aiguë de la peau, déclenchée le plus souvent par le virus herpès simplex et plus rarement par Mycoplasma ou des médicaments. Il provoque des lésions en cible, surtout sur les mains et les bras, et guérit seul, mais il peut récidiver lors de nouvelles poussées d'herpès.
Symptômes clés
- Éruption brutale de taches rouges arrondies sur les mains, les pieds, les bras et les jambes
- Démangeaison ou brûlure légères
- Lésions buccales douloureuses dans la forme majeure
- Bouton de fièvre récent, infection respiratoire ou nouveau médicament
Ce que l'on trouve à l'examen
- Lésions en cible typiques à trois zones : centre sombre ou bulleux, anneau pâle et anneau externe rouge
- Répartition symétrique sur les mains, les paumes et les faces d'extension des membres, puis vers le tronc
- Examiner la bouche, les yeux et les organes génitaux à la recherche d'érosions
- Moins de 10 pour cent de la surface corporelle atteinte, avec peu de décollement cutané
Examens
- Diagnostic clinique
- PCR HSV sur un bouton de fièvre s'il est présent
- Recherche de Mycoplasma et radiographie thoracique en cas de toux ou d'autres symptômes respiratoires
- Biopsie cutanée si le diagnostic est incertain ou si un syndrome de Stevens-Johnson est possible
Bases du traitement
- Traiter le déclencheur : arrêter tout médicament suspect, traiter un Mycoplasma s'il est présent
- Dermocorticoïdes et antihistaminiques oraux pour les symptômes cutanés
- Soins de bouche : bains de bouche anesthésiques et antiseptiques, boissons abondantes
- Atteinte muqueuse sévère : courte cure de prednisone orale
- Formes récidivantes liées à l'herpès : valaciclovir ou aciclovir quotidien en traitement suppressif
Signes d'alerte
- Bulles étendues ou décollement cutané (penser au syndrome de Stevens-Johnson)
- Douleur oculaire, œil rouge ou troubles de la vision (avis ophtalmologique urgent)
- Lésions buccales qui empêchent de manger ou de boire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.