Les varices œsophagiennes sont des veines dilatées du bas de l'œsophage dues à une pression élevée dans la veine porte, le plus souvent à cause d'une cirrhose. Leur rupture peut provoquer un saignement massif, ce qui en fait une urgence médicale avec un risque de décès élevé.
Symptômes clés
- Vomissement abondant de sang rouge vif ou de marc de café
- Selles noires et goudronneuses
- Vertiges, malaise ou faiblesse
- Cirrhose connue ou forte consommation d'alcool
Ce que l'on trouve à l'examen
- Tachycardie et hypotension
- Peau pâle, froide et moite
- Signes de cirrhose : ictère, ascite, angiomes stellaires
- Niveau de conscience et protection des voies aériennes
Examens
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et épreuve de compatibilité
- INR, plaquettes, bilan hépatique et fonction rénale
- Endoscopie haute urgente dans les 12 heures
- Lactates et surveillance continue des signes vitaux
Bases du traitement
- Deux voies IV de gros calibre, protection des voies aériennes si besoin, transfusion prudente pour une hémoglobine d'environ 7
- Octréotide IV pour baisser la pression portale
- Antibiotiques IV comme la ceftriaxone chez tout patient cirrhotique
- Ligature élastique endoscopique ; TIPS si le saignement persiste ou récidive
Signes d'alerte
- Vomissements de sang persistants malgré le traitement
- Choc ou baisse du niveau de conscience
- Voies aériennes menacées par le sang ou la confusion
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.