Le tremblement essentiel est le trouble du mouvement le plus fréquent et provoque un tremblement rythmique, surtout des deux mains, lors d'actions comme écrire ou boire. Il est souvent familial, tend à s'améliorer avec l'alcool et s'aggrave lentement avec l'âge.
Symptômes clés
- Mains qui tremblent en tenant une tasse, en écrivant ou en mangeant
- Hochements de tête ou voix chevrotante
- Tremblement aggravé par le stress, la caféine ou la fatigue
- S'améliore souvent brièvement après de l'alcool
Ce que l'on trouve à l'examen
- Tremblement postural bras tendus et tremblement d'action à l'épreuve doigt-nez
- Tremblement presque absent au repos
- Pas de rigidité, de lenteur ni de marche à petits pas
- Dessin de spirale et test d'écriture
Examens
- Diagnostic clinique
- Bilan thyroïdien pour écarter une hyperthyroïdie
- Revue des médicaments trembleurs (lithium, valproate, salbutamol)
- DaTSCAN seulement en cas de doute avec une maladie de Parkinson
Bases du traitement
- Pas de médicament si la gêne est légère ; éviter la caféine et les autres facteurs aggravants
- Première intention : propranolol ou primidone
- Deuxième intention : topiramate ou gabapentine
- Formes sévères : stimulation cérébrale profonde ou thalamotomie par ultrasons focalisés
Signes d'alerte
- Tremblement de repos avec lenteur ou rigidité (maladie de Parkinson)
- Début brutal, d'un seul côté ou avec d'autres signes neurologiques
- Tremblement avec perte de poids, palpitations ou sueurs (hyperthyroïdie)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.