Les chutes d'échelle sont une cause fréquente de traumatisme grave, surtout chez les personnes âgées qui font des travaux à domicile, et la hauteur ainsi que la surface de réception prédisent la gravité des lésions. Les lésions typiques sont les fractures du talon et du poignet, les fractures du rachis et du bassin, le traumatisme crânien et l'hémorragie interne.
Symptômes clés
- Douleur aux points d'impact : talons, poignets, hanches ou dos
- Douleur du cou ou du dos, engourdissement ou faiblesse
- Maux de tête, confusion ou perte de connaissance
- Douleur thoracique ou abdominale, ou essoufflement
- Vertige ou douleur thoracique avant la chute, évoquant une cause médicale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Bilan primaire : voies aériennes avec protection du rachis, respiration, circulation, état neurologique
- Douleur ou déformation du rachis, avec un examen moteur et sensitif des quatre membres
- Score de Glasgow et pupilles
- Thorax, abdomen et bassin à la recherche de douleur, d'ecchymoses ou d'instabilité
- Membres à la recherche de déformations, avec pouls et sensibilité en aval de chaque lésion
Examens
- Glycémie et ECG si la chute peut avoir une cause médicale
- Scanner cérébral et du rachis selon le mécanisme et les règles de décision
- Radiographies des membres douloureux ; les fractures du talon s'associent souvent à des fractures du rachis
- Échographie FAST et scanner thoraco-abdomino-pelvien en cas de traumatisme majeur
Bases du traitement
- Contrôlez d'abord les hémorragies majeures et gérez les voies aériennes
- Restriction des mouvements du rachis si douleur rachidienne, déficit neurologique, conscience altérée ou lésion distrayante
- Immobilisez les fractures ; ceinture pelvienne si vous suspectez un bassin instable
- Antalgie par fentanyl ou kétamine titrés
- Centre de traumatologie si la chute dépasse 10 pieds (environ 3 m) ou si d'autres critères de triage sont présents
Signes d'alerte
- Baisse du niveau de conscience ou pupilles inégales
- Pression artérielle basse, pouls rapide ou bassin instable
- Nouvelle faiblesse ou nouvel engourdissement des bras ou des jambes
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.