Le fécalome est une grosse masse de selles dures bloquée dans le rectum ou le côlon que le patient ne peut pas évacuer. Il est fréquent chez les personnes âgées, les patients alités et ceux qui prennent des opioïdes, et il nécessite une extraction et un plan pour éviter la récidive.
Symptômes clés
- Pas de selles depuis plusieurs jours, avec efforts de poussée
- Selles liquides qui fuient autour de la masse dure (fausse diarrhée)
- Douleur abdominale, ballonnements et perte d'appétit
- Confusion ou agitation chez la personne âgée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Abdomen distendu et sensible avec masse fécale palpable
- Toucher rectal retrouvant des selles dures dans le rectum
- Signes vitaux et état d'hydratation
- Rechercher une rétention urinaire par compression de la vessie
Examens
- Diagnostic généralement clinique par le toucher rectal
- Radiographie de l'abdomen si le fécalome est plus haut ou si une occlusion est suspectée
- Ionogramme, calcium, glycémie et bilan thyroïdien pour rechercher une cause
- Revoir les médicaments comme les opioïdes et les anticholinergiques
Bases du traitement
- Extraction manuelle du rectum avec lubrification
- Lavement à l'eau tiède ou à l'huile minérale, ou suppositoire de glycérine ou de bisacodyl
- Polyéthylène glycol oral une fois le rectum vidé
- Prévenir la récidive : boissons, fibres, activité et protocole laxatif programmé
Signes d'alerte
- Vomissements avec distension importante, évoquant une occlusion
- Fièvre, douleur intense ou saignement rectal
- Bradycardie ou malaise pendant l'extraction
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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Fundamentals 2e; NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.