Le fentanyl illicite est un opioïde de synthèse très puissant, souvent mélangé à d'autres drogues, qui peut arrêter la respiration en quelques minutes. La prise en charge sur le terrain repose sur la ventilation et la naloxone, et des additifs comme la xylazine peuvent laisser le patient sédaté après la naloxone.
Symptômes clés
- Ne répond pas ou très difficile à réveiller
- Respiration lente, superficielle ou ronflante, ou absente
- Lèvres et bout des doigts bleus ou gris
- Pupilles en tête d'épingle
- Matériel de consommation, poudre ou comprimés sur les lieux
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sécurité des lieux et gants ; un bref contact cutané avec la poudre provoque rarement une intoxication
- Fréquence et amplitude respiratoires, saturation en oxygène et capnographie
- Recherche du pouls ; débutez la RCP en l'absence de pouls
- Pupilles, niveau de conscience et signes de traumatisme
- Signes d'autres drogues, comme des plaies cutanées liées à la xylazine
Examens
- Glycémie pour éliminer une hypoglycémie
- Capnographie : un dioxyde de carbone qui monte traduit une hypoventilation
- ECG si le patient est resté longtemps au sol ou présente une arythmie
- Les dépistages urinaires standard manquent souvent le fentanyl ; le diagnostic est clinique
Bases du traitement
- Libérez d'abord les voies aériennes et ventilez au ballon autoremplisseur avec oxygène
- Naloxone 0,4 à 2 mg IV ou IM, ou 4 mg intranasal, à répéter toutes les 2 à 3 minutes ; visez la reprise respiratoire, pas le réveil complet
- Patient sans pouls : RCP standard et ACLS ; la naloxone ne remplace jamais la RCP
- Surveillez le sevrage, les vomissements et l'agitation après la naloxone
- Transportez et surveillez, car le fentanyl peut durer plus longtemps que la naloxone ; proposez un kit de naloxone et une orientation vers un traitement
Signes d'alerte
- Apnée ou arrêt cardiaque
- Respiration encore insuffisante après plusieurs doses de naloxone
- Sédation qui revient quand l'effet de la naloxone s'estompe
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.